신 원 진 술 서(약식)

사 진

(3㎝×4㎝)

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신 장

체 중

혈 액 형

군 별

병 과

최종계급

군 번

기 간

미필사유

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학 교 명

기 간

전 공 학 과

학 위

소 재 지

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기관, 업체 및

정당, 사회단체명

기 간

직책 (직급)

상 벌 관 계 (일자)

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성 명

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년 월 일

작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))